第四届宫颈阴道疾病诊治规范性培训班第二日专题荟萃

       2018年5月5日至6日，由浙江省人民医院妇科主办的第四届宫颈阴道疾病诊治规范性培训班于杭州圆满结束。本次会议针对宫颈癌及癌前病变防治、阴道镜诊断流程、HPV感染和阴道微生态的关系、阴道感染微生态解读及困难阴道镜检查注意要点、分层诊疗政策下基层医生的发展、盆底解剖等进行28场学术报告及热点讨论，来自省内外的100余名代表参加了培训。

中国妇产科网作为合作媒体对此次培训进行全程报道，祝贺学习班圆满结束！现将盆底解剖论坛盛况与各位同仁进行分享。

盆底解剖论坛专题

       赵昀教授:妊娠期宫颈上皮内病变的阴道镜检查

       来自北京大学人民医院的赵昀教授带来妊娠期阴道镜检查的经验分享，她指出妊娠期宫颈上皮内病变的阴道镜检查虽具有挑战性，但年轻一代的医疗工作者要勇于担当。妊娠期阴道镜检查的目的主要在于发现和排除宫颈癌，赵教授从多个层面介绍妊娠期阴道镜检查，包括妊娠期宫颈阴道的生理改变、妊娠期阴道镜的注意事项、妊娠期正常与异常的阴道镜成像以及妊娠期宫颈病变的处理原则。通过多例妊娠期宫颈上皮内病变的阴道镜检查图像分析强调了孕期宫颈暴露受限，活检出血等需注意的问题，特别强调妊娠期禁忌宫颈管搔刮，妊娠期可见蜕膜脱出应注意鉴别，讲述了妊娠期及产后宫颈低级别和高级别病变的图像特点。最后强调妊娠期宫颈上皮内病变只要排除浸润，可期待分娩后处理，可疑高级别及以上病变时，可经知情同意后取活检，无需过度治疗。

       陈功立教授：宫颈癌保留神经手术的思考

       来自陆军军医大学西南医院陈功立教授带来了宫颈癌保留神经手术的思考专题报告。他通过大量的手术图片、解剖图解、尸体解剖图片详细介绍了腹腔镜下宫颈周围解剖尤其是神经分布特点、盆丛神经的发出、走形及与骶前筋膜、骶前静脉丛、盆侧壁静脉系统的关系，以及从组织胚胎学角度讲述女性生殖器官、神经嵴、周围神经、盆底血管自胚胎期开始的发育过程及解剖特点，讲述了宫颈癌手术保留盆丛神经及游离静脉的必要性，腹腔镜下基于胚胎发育组织学特征的静脉系统和筋膜系统联合解剖法来处理血管和神经，来有效保留神经及避免出血，强调完整保留盆丛神经板是手术关键。

       杨欣教授：女性盆底障碍性疾病的评估及手术决策——基于2017美国妇产科学院POP指南

       来自北京大学人民医院的杨欣教授带来了女性盆底障碍性疾病的评估及手术决策——基于2017美国妇产科学院POP指南，分享了新近盆底疾病相关指南解读。杨教授详细介绍了新指南中关于盆底疾病症状、治疗指征、泌尿系统及肠道相关症状的术前评估，POP与压力性尿失禁评估对策，盆底疾病的体格检查及妇科检查方法及POP-Q定量评估体系，子宫托等非手术治疗的指征、子宫托选择及影响持续使用子宫托的因素，手术治疗指征，传统盆底修复手术的范畴，强调了经阴道手术路径应该考虑为多数初次POP手术的选择；阴道前壁修补同时进行顶端悬吊有明确的必要性，经阴道前壁网片植入可改善解剖与主观治愈率，但不影响再手术率和复发率，与自体组织相比有更多的合并症。国内医生对于阴道顶端缺陷认识不足，杨教授建议盆底手术医师要加强手术技巧培训，她还通过手术图解及模式图的方式介绍了骶骨固定术、骶棘韧带固定术、阴道闭合术等多种治疗盆底疾病的手术方式及其临床适应证。

       鲁永鲜教授：盆底重建术网片并发症处理的共识解读及经验分享

       最后，来自中国人民解放军总医院第一附属医院的鲁永鲜教授带来了盆底重建术网片并发症处理专家共识解读及经验分享。近10年来，人工合成移植物（聚丙烯网片PP）植入后的并发症不良事件引起了界内较多的关注，鲁教授介绍了POP盆底网片手术及SUI术后后PP网片吊带并发症的临床表现，网片并发症的诊断评估，网片并发症手术治疗的知情同意（特别强调对于没有症状的患者，手术不起作用），并重点解读了盆底重建术网片并发症处理诸多中美专家的共识，包括随诊观察、物理、药物及手术治疗的盆底网片并发症处理原则，网片暴露、网片侵入邻近器官、疼痛、切口并发症、骶骨骨髓炎或椎间盘炎等POP重建手术网片相关并发症的诊治，并通过实际病例分享了中国人民解放军总医院第一附属医院对于网片暴露并发症处理的诸多经验。聚丙烯网片加固的盆底修补及吊带术后，发生的暴露2/3为CTS分类中1-3类轻度者，多可经门诊解决，另1/3属于重度复杂的4-6类者需要手术解决。如能对网片吊带暴露进行科学分类、按暴露面积、部位、时间、疼痛程度分别进行积极有序处理，绝大多数网片并发症问题可得到解决。中国人民解放军总医院第一附属医院是国内最早开展妇科泌尿盆底功能障碍性疾病治疗和盆底网片手术量最多的单位之一，她希望对网片暴露的处理经验能供同道有所帮助。